INFERTILIDADE MASCULINA
O que é a Varicocele?
A varicocele é caracterizada como sendo a dilatação anormal das veias presentes dentro do escroto (bolsa externa de pele e músculo que contém os testículos). O termo varicocele refere-se especificamente à dilatação e enleamento do plexo pampiniforme, que é uma rede de veias que drena o testículo. As veias possuem válvulas venosas que asseguram o fluxo unidirecional do sangue no sentido do coração (impedem o seu refluxo). Em pacientes com varicocele essas pequenas válvulas falham, o sangue reflui e causa a dilatação das veias devido ao aumento do volume sanguíneo.
Esta doença é também conhecida como varizes dos testículos ou varizes do escroto, pois a dilatação das veias do plexo pampiniforme é muito parecida com a que acontece nas pernas, no caso das famosas varizes.
Qual a sua incidência na população?
A incidência de varicocele na população masculina é de aproximadamente 25% nos homens que apresentam qualquer alteração seminal e 11% nos homens com análise seminal normal. Em adolescentes, este valor é semelhante ao dos adultos, sendo o pico de seu aparecimento entre os 14 e 15 anos de idade. Existe uma associação direta entre varicocele e infertilidade masculina, embora 2/3 dos portadores de varicocele sejam férteis. Mesmo assim esta doença tem muitas vezes tratamento, o que faz da varicocele a causa tratável mais comum de infertilidade masculina.
Mas porque é que a varicocele pode levar à infertilidade masculina?
A fisiopatologia da infertilidade causada pela varicocele é um dos objetos de estudo de hoje, e existem cada vez mais dados sobre a influência desta doença devido às recentes conquistas no estudo da bioquímica, biofísica do espermatozoide e estudos sobre radicais livres de oxigénio, interação espermatozoide-oócito e fragmentação de DNA.
Existem várias hipóteses aceites para explicar a infertilidade associada à varicocele: a elevação da temperatura escrotal e testicular que pode alterar a função das células germinativas, prejudicando a espermatogénese, as alterações circulatórias locais que podem causar a hipóxia ( à diminuição da concentração de oxigénio) e aumento do dióxido de carbono e danos no tecido testicular.
Quais os sintomas e diagnóstico desta doença?
Veias com válvulas funcionais e com válvulas não impedem o refluxo do sangue
A maioria dos casos de varicocele é assintomática (podendo prejudicar a função dos testículos sem dar nenhum sintoma). Alguns pacientes ocasionalmente queixam-se de sensação de peso, dor intermitente ou aumento do volume escrotal. Com o tempo, as varicoceles podem aumentar de tamanho e tornar-se mais visíveis. Pode haver também atrofia testicular ou sinais de infertilidade. Devido aos poucos sintomas, o diagnóstico baseia-se num exame físico minucioso e por meio de uma ultrassonografia dos testículos.
Ultrassom de um paciente com varicocele
Este exame deve ser realizado com o paciente em pé, em ambiente tranquilo, em temperatura não-refrigerada, o que favorece o relaxamento da musculatura escrotal . A manobra de Valsalva, em geral, facilita a visibilidade e palpação das veias dilatadas. Examina-se, posteriormente, o paciente deitado, no intuito de avaliar outras alterações intraescrotais e o volume dos testículos, observando a eventual assimetria entre os dois lados. Assimetria ou hipotrofia testicular são sugestivas de dano testicular e podem orientar o tratamento cirúrgico da varicocele, principalmente em adolescentes.
A análise seminal pode servir de complemento a este exame pois apesar de anormalidades na concentração e qualidade do esperma serem frequentes em pacientes inférteis com varicocele, não um sinal específico desta doença (como se imaginava no passado).
O conhecimento clássico sobre varicocele afirma que a sua incidência no lado esquerdo ocorre em 80 a 95%, bilateralmente entre 25 a 45%, e raramente apenas no lado direito. Porém, estes dados não são completamente fiáveis. Existem diferenças nos métodos de avaliação utilizados por diferentes examinadores (ex.: exame físico, método de classificação da varicocele), bem como diferenças nas condições utilizadas nestes estudos, como temperatura ambiente e população estudada.
De acordo com o grau de desenvolvimento, as varicoceles são classificadas em: Grau I quando são palpáveis apenas com a manobra de Valsalva, Grau II quando palpáveis facilmente sem esta manobra ou de Grau III quando são detetadas visualmente e palpadas com facilidade.
Como já referido, esta doença pode ser tratada; as diversas formas de tratamento associadas à mesma encontrar-se-ão publicadas no separador Tratamentos deste mesmo site.
Vídeo resumo explicativo
Netgrafia:
http://www.minhavida.com.br/saude/temas/varicocele
http://www.apurologia.pt/guidelines/Infert-Mascu.pdf
http://europepmc.org/abstract/med/3303595
Publicado por: Catarina Gracias a 31.10.2015 às 18:08
VARICOCELE